¿Como actúa?
Al infectarse la persona se inicia una batalla entre el virus y el sistema de defensa del cuerpo humano que puede durar de 3 a 10 años, tiempo en que la persona puede verse completamente sana, sin embargo, es un portador/a del virus y puede infectar a otra persona (los que se conoce como Portador Asintomático).

¿Que es SIDA?
Pasado este tiempo (portador/a asintomático), sin tratamiento específico de calidad (Triple Terapia), el virus gana la batalla y la persona puede manifestar ciertos síntomas como diarrea continua, fiebre persistente, perdida de peso, tos y debilidad por más de un mes. Luego de esta etapa, empieza a tener muchas enfermedades, considerándose en este momento, que la persona ha desarrollado el SIDA (Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida).

¿Como se transmite?
La principal forma de transmisión es por la vía sexual, sin embargo, también puede contraerse por el intercambio de agujas contaminadas, por el uso de drogas intravenosas, transfusión sanguínea, de madre a hijo/a durante el embarazo y parto o a través de la leche materna.

Corres riesgo de contraer el VIH
- Si eres sexualmente activo.
- Si tienes relaciones sexuales con diferentes personas sin condón.
- Si eres usuario de drogas intravenosas y compartes las agujas y jeringuillas.

NO corres el riesgo de contraer el VIH al:
- Estrechar una mano, abrazar o besar a una persona con VIH o enfermo de ..SIDA.
- Utilizar los mismos platos, vasos y cubiertos.
- Compartir el mismo sanitario, baño o piscina.
- Estudiar en el mismo salón de clases, jugar o conversar con una persona con ..VIH o SIDA.
- Ser picado de mosquito.

Recomendaciones para la prevención del VIH:
- Retraso del inicio de las relaciones sexuales, mas educación sexual.
- Abstinencia.
- Fidelidad mutua y ambos negativos por VIH.
- Buena relación y comunicación con la pareja.
- Libertad con responsabilidad.
- Buscar información.
- Uso correcto y continuo del condón.

Resistencia
Se estima en la actualidad que del orden de 10.000 millones de partículas virales se producen y destruyen a diario, en un solo día se podrían producir entre 10.000 y 100.000 mutaciones puntuales de las que algunas podrían estar implicadas en los mecanismos de resistencia del VIH a los antirretrovirales.

Es la capacidad que tiene el VIH de cambiar su estructura química o genética, para resistir los efectos de los medicamentos creando mutaciones lo que le permite esquivar las defensas del sistema inmunológico y los efectos del tratamiento. Cuando un régimen de fármacos antirretrovirales no logra suprimir por completo la replicación del VIH, el virus produce mutaciones capaces de replicarse a pesar de la presencia de los fármacos. Cuando estas mutaciones superan en número las cepas original del virus, se dice que el virus se ha vuelto resistente a esos fármacos. La resistencia a los fármacos juega un papel importante en la progresión de la enfermedad.

Se debe sospechar cuando los niveles de CV empiezan a aumentar. Por lo general se acepta el aumento de 0,5 log o la detectabilidad, cuando previamente era indetectable, en mediciones repetidas. Se han observado cepas de VIH resistentes a un determinado fármaco en personas que nunca antes lo habían tomado, esta resistencia se atribuye a la infección por una cepa resistente que procedería de una persona que ya había tomado antes el medicamento.

Resistencia Cruzada
El VIH puede volverse resistente a dos medicamentos o más al mismo tiempo, cuando esto ocurre se dice que el VIH tiene la resistencia cruzada a esos medicamentos. Por ejemplo: Indinavir, es probable que cree la resistencia a Ritonavir. La resistencia cruzada es un problema que debe ser estudiado atentamente. Los virus que se vuelven resistentes a varios de los IP todavía son susceptibles (no resistentes) a los IP más nuevos que están siendo desarrollados.

Los virus no se vuelven resistentes a un medicamento al mismo tiempo. Un medicamento puede continuar siendo efectivo contra muchos de los virus no resistentes que aún quedan en el cuerpo. No significa que la persona deba interrumpir su tratamiento o que nunca podrá volver a tomarlo.
Se cree que se desarrollará más lentamente en las personas que tengan baja su CV y sus CD4 sean altos. Todos los IP pueden llegar a provocar la aparición de resistencia viral. Una vez que una persona se hace resistente a uno de ellos, es probable que también se haga resistente a otros. Los expertos concuerdan que la mejor forma de evitar o retrasar la resistencia a un IP es tomando el medicamento exactamente según ha sido recomendado.

Ensayos para detectar y medir la resistencia
La resistencia farmacológica puede observarse en ensayos de laboratorio y en estudios humanos. Hay 2 tipos de pruebas de laboratorio que pueden determinar si una persona con antecedente de uso de antirretrovirales ha desarrollado cepas virales farmacológicamente resistentes.

La prueba Genotípica
Identifica mutaciones en la estructura genética del VIH en una muestra de sangre.

La prueba Fenotípica
Determina la cantidad de un fármaco que se requiere para detener por completo la reproducción del VIH en una muestra de sangre.

Las pruebas de laboratorio pueden mostrar qué las mutaciones del VIH son producidas por la reacción a un fármaco, y los efectos clínicos de tales mutaciones solo pueden conocerse en estudios humanos. Existe preocupación médica por estas pruebas, ya que son experimentales y sus resultados no siempre se correlacionan. Los ensayos fenotípicos son especializados y costosos en tiempo y dinero, no están disponibles en todos los laboratorios y no se ha recomendado su uso en la práctica clínica.

Cumplimiento de los regímenes de tratamientos
Muchos factores influyen en la eficacia de los regímenes TAR, pero quizás el más importante es el cumplimiento perfecto del tratamiento indicado. Esto significa que se deben tomar los medicamentos exactamente como fueron recetados, en la cantidad correcta de píldoras, en los momentos indicados, y con o sin ciertos tipos de alimentos. Si esto no se cumple es probable que se desarrolle rápidamente la resistencia a los fármacos.

La educación de la persona que toma medicamentos es importante para mejorar el cumplimiento, también la de su familiar y pareja. Necesitan conocer el propósito del tratamiento antirretroviral, las características de los fármacos, y los posibles efectos secundarios. Deben conocer todos los nombres de los medicamentos que están tomando, incluyendo el nombre genérico, el nombre de marca y las abreviaturas comunes. Deben saber cómo los alimentos afectan la absorción del fármaco y porqué es importante tomar cada dosis a la hora indicada. Deben anotar la información sobre su tratamiento, ya que es fácil olvidar lo que se escucha durante una consulta médica.

Los tratamiento que cambian la rutina diaria y el estilo de vida de una persona son los más difíciles de cumplir. Pueden beneficiarse creando horarios que integren sus actividades diarias a los horarios de sus medicamentos. Las cajas de pastillas, alarmas y agendas, son algunos de los métodos que se emplean para acordarse de tomar los "caramelos". Otros factores importantes para el cumplimiento de un régimen antirretroviral son: el apoyo social de la pareja, los grupos de apoyo, y las organizaciones anti SIDA.

Adherencia
Este término se utiliza para definir el compromiso que toman las personas para cumplir con el programa de tratamiento diario para mantener baja la CV.

Si dejas de tomar una dosis o si tomas unas breves vacaciones de medicamentos, fallas en tu adherencia al tratamiento y estás dando al virus la oportunidad de cambiar su forma (mutar) y multiplicarse, cuando vuelvas a tomar tus medicamentos nuevamente, probablemente no serán tan efectivos como antes. Esta falla en el éxito de los tratamientos demostrada casi en un 30% de las personas se debe principalmente a:

•Incorporación del tratamiento a su vida diaria
•Falta de comunicación con el médico
•Efectos secundarios
•Falta de controles y visitas al médico

Aqui te damos algunas sugerencias para no fallar en tu adherencia:
•Aprende lo que los medicamentos pueden hacer por ti
•Hace un horario diario para tu toma de medicinas
•Prepara tus píldoras para todo el día
•Usa recordatorios para acordarte cuando tomarlas: relojes con alarma, notas, etc.
•Ten siempre una cajita para llevarlas contigo si tienes que salir
•Cumple con tus citas médicas
•Mantén un registro de tu CV y recuento de CD4
•Anota todas tus dudas y preguntas.

Sistema Inmunológico
El Sistema Inmunológico (SI)
El Sistema Inmunológico se encarga de proteger la salud del cuerpo. Los glóbulos blancos llamados linfocitos (o células B y células T) se encargan de proteger al cuerpo de las enfermedades o "gérmenes" como los virus, bacterias, parásitos y hongos. Cuando el cuerpo detecta la presencia de gérmenes, las células B y las células T lo defienden.

El Sistema Inmunológico tiene dos tipos de inmunidad:
a) inmunidad celular especialmente a cargo de los glóbulos blancos, de los que forman parte los linfocitos.
b) inmunidad humoral asegurada por proteínas denominadas anticuerpos y producidas por linfocitos CD19(B).

El VIH infecta ciertas células del Sistema Inmunológico, en particular los linfocitos CD4 donde se multiplican destruyendo el CD4 invadido. Los nuevos virus producidos infectan a su vez nuevos linfocitos CD4. Este proceso es constante a lo largo de toda la infección y conduce después de varios años a una debilidad del Sistema Inmunológico. Se habla de inmuno deficiencia por que el organismo humano no está preparado para protegerse eficazmente contra ciertas infecciones o procesos cancerosos.

El VIH y al Sistema Inmunológico
Por los mecanismos de transmisión conocidos el VIH llega a la circulación sanguínea. Una vez en el torrente circulatorio se adhiere a los linfocitos y la pared del virus se abre quedando su ARN al descubierto. El ARN vírico se transcribe en ADN que se introduce en el núcleo del linfocito y pasa a ser parte del código genético de la célula.

A partir de esto se pensó que dos son las formas principales de evolución:

1. El VIH permanece silencioso y el linfocito infectado continúa viviendo normalmente y pueden transmitirse a otras personas (por la sangre o por las secreciones sexuales).

2. El VIH se vuelve activo y se reproduce en el interior del linfocito infectado hasta que estalla y deja libre una gran cantidad de virus que infectan a otras células.
Con esta forma un gran número de células del organismo (linfocitos T4) se destruye, por lo que las defensas descienden y aumenta el riesgo de que aparezcan los síntomas del SIDA.

Se piensa que cada 6 horas se renueva la mitad de la población viral plasmática y se estima que del orden de 10.000 millones de partículas del virus se producen y destruyen a diario. Del mismo modo, la mitad de la población circulante de CD4, cuyo recambio celular se estima del orden de 2 x 109 linfocitos/día, se destruyen y regeneran cada dos días.

El descenso de la carga viral hasta niveles indetectables en plasma, no se debe interpretar como que la persona no puede transmitir el VIH.

Hasta hoy se dice que el VIH no puede erradicarse del organismo una vez infectado y en ausencia de tratamiento la infección progresa en la mayoría de los casos hacia su estado final o SIDA.

La rapidez con que progresa la infección es variable de un individuo a otro y puede depender tanto del propio VIH, de la persona infectada y del tratamiento que se esté administrando.
Se sabe que: en mujeres, personas que han adquirido la infección por vía sexual, los que tienen edad avanzada en el momento de la infección, los que sufren infecciones concomitantes, en especial ETS, etc., pueden tener una progresión más rápida a SIDA

Metáfora del tren
La variaciones en la rapidez de la progresión del vihsida, se explica aludiendo a la metáfora de un tren.
La infección VIH es el tren, la cantidad de virus (carga viral) es la velocidad que lleva y los rieles del trayecto son los linfocitos CD4. La estación final es el desarrollo del SIDA hacia la que el tren avanza, pero va a necesitar un tiempo para recorrer el trayecto. El tiempo va a depender de la cantidad de virus (velocidad) y por lo tanto cuanto más baja sea, más tiempo tardará en recorrerlo; si la carga viral es indetectable la velocidad del tren será prácticamente nula, pero, por lo que hasta hoy se sabe, el tren no se detiene totalmente, parece que existiera una ligera pendiente, por lo que no llega a detenerse.

El tiempo depende de la distancia que se tenga que recorrer. Si el sistema inmunológico se conserva, el trayecto es largo, y por el contrario, cuando la cifra de CD4 cae, el recorrido es menor y a igual velocidad el tiempo empleado en recorrerlo será menor. El punto de partida de este tren es la primoinfección.

Si aceptamos esta metáfora podemos comprender las guías actuales del tratamiento antirretroviral: Tratar duro y lo más pronto posible. Con esto reducimos la replicación viral a niveles indetectables a la vez que preservamos el sistema inmunológico (disminuimos la velocidad del tren y aumentamos el trayecto a recorrer, nos queda por saber si llegaremos a una infección crónica, a la curación o qué puede pasar en estaciones intermedias).